癌症免疫治療真的這麼新嗎?

 

有一個高科技的億萬富翁Sean Parker最近成為頭條新聞，他宣布要投入2億五千萬美金，透過免疫治療能讓癌症的治療能有所突破。

帕克的慈善事業廣受歡迎，癌症倖存者和整合治療倡導者Ann Fonna發現了所有關於“相對較新的研究領域”的趣味。

癌症整合治療的宣傳者，本身也是癌症存活者的Ann Fonna (Annie Appleseed Project創辦人），覺得最新最夯的免疫治療是一個有趣的現象，因為從所謂的另類治療的領域，怎麼讓免疫系統能夠抑制或治療癌症的效果，是行之有年的觀念。

Ann早在1993年就被診斷出有乳癌，他的醫生講免疫系統跟他的癌症是毫無關聯的，在諸多考慮下，她拒絕做化療，而從改變飲食及運動的觀念，變成是他抵抗癌症的主要手段。他說主流醫學永遠都在找一個神奇的子彈(silver bullet)，可以一個子彈就可以消滅癌症，可是到目前都還沒找到，所以我就做所有的事情，她開始主導自己的健康，吃有機食物、每天服用抗發炎、酵素等的保健品，努力試著要過快樂的日子。

在1996年時癌症復發，所以兩個乳房被全部切除，可是腫瘤又出現在她的胸腔。有一段時間，她身上有25顆腫瘤，可是不管她怎麼努力加以治療，在97年，她身上還有14顆腫瘤，也被醫生宣判死刑，可是她拒絕放棄。98年她在一個癌症會議中遇到一位中醫，除了保持她的健康生活方式外，也開始試著服用中草藥，在2001年的一個核磁共振(MRI)檢查，沒發覺有任何癌症的跡象，一直到今天已經68歲了，她還是很健康，她活著並且笑著談說:我們不可能永遠都能成功抗癌，但我是一個曾經有25顆腫瘤在身上的人。

喜悅健康診所張明志醫師指出，有許多腫瘤都有奇特表現方式，有一些吾人稱之為indolent center遲緩性癌症，長得慢、會轉移，但多年後有些就消失無蹤，有些或許用CT/PET仍看得到，但冬眠了，吾人有稱之為functional cure(機能上治癒)。例如胃體部之MALT(與幽門桿菌有關)，濾泡型非何杰氏淋巴瘤，慢性淋巴球性白血病、肺癌及乳癌。

臨床上有些肺癌、大腸癌--診斷即是第四期及肝或腦轉移，但手術切除乾淨後，經由短暫化療，卻從此找不到病灶，吾人又稱為寡發性轉移，追究其因可能是促癌訊息中斷，手術切除後病患有強大免疫力被激發，癌細胞失去血管增生環境後凋亡。我們也會從外科手術標本中，看出癌細胞長得很快，自己壞死，再加上術後營養，免疫少量放化療，干預後得到良好控制，甚至存活。

所以癌細胞不見了，原因有癌的病理型態與宿主本身的狀態。人先天免疫力各有不同，所以相同生存環境下(各種工業、廢水、食安、PM2.5、噪音汙染)有的家族多人罹癌，有的卻一個人都沒有。現代人免疫力下降原因，不外乎環境與個人養生。大飲大食、職位晉升過勞病、加班、趕工心理壓力、功利主義的無形壓力、不運動、不吃水果、瞌藥、職場算計、騙與被騙、家庭失和、暴力、3C使用過度，這些現代文明病都在在麻醉自己，免疫力當然下降，罹癌年齡也下降。這篇文章在反省罹癌人心態，不要一味追逐主流醫學的藥品，多想想自己存活下來時如何過有意義的日子。養生就是返璞歸真，自有療癒之功效。

溫翠蘋妹妹癌末--乳癌正規的治療，健保有給付才有明天!

<陳駿逸醫師>

3/22蘋果日報溫翠蘋妹癌末新聞令人震驚，其實，乳癌二期的控制率已經是非常的良好，卻因為溫翠蘋妹妹不採正規療法而使用民俗【睡蓮療法】而錯失年輕的生命，以乳癌分類來看乳癌的類型可分為四種，乳管A型、乳管B型、Her2和三陰性乳癌，而溫翠蘋的妹妹是屬於her2陽性，不管手術前後都需要搭配標靶治療和化療，可以有很好的治療效果。

其他如乳管A型的病人是屬於很早期，只要荷爾蒙治療不需要化療，除非期數比較多，淋巴結轉移的比較厲害且腫瘤比較大，才會考慮合併化療和荷爾蒙治療同時並行，有一部分管腔B型要加標靶，三陰性乳癌就是屬於第四期以前的病人，通常就是手術完或手術前化療，有標靶治療及荷爾蒙治療的必要性，其實這四種病人都有很標準的治療，比從事民俗療法有著更好的效益。

此外，標靶治療是一種單株的抗體，對her2特殊的致癌基因去做攻擊，基本上通常不太會有副作用，大概只有2%的病人長期下來有心臟衰竭的風險，透過長期監測及追蹤，醫生就會給你適度的調整用藥。

正規化療副作用多 中西醫整合緩解不適

化療的副作用難免會有傷害性，但是其好處遠大於壞處，另外，如能在手術積極做化學治療，將來復發的機率就比較低，復發的病人要治癒的機會較少，副作用如血球降低、黏膜破損、疲憊無力、甚至周邊神經病變的手麻腳麻及影響生育功能，其實都可以透過主流醫學來協助調整。化療會去殺癌細胞也會殺身體裡面正常的細胞，譬如說頭髮、口腔黏膜、腸胃道系統及血球，這是因為治療效果所產生的副作用。

當主流醫學效果不是很好的時候，可以採取一些中醫方法來做調整，譬如說乳癌化療常用的紫杉醇會產生肌肉痠痛及骨頭痠痛情形，可使用中醫芍藥甘草湯，對於紫杉醇造成痠痛可以有很好的調整，亦可用黃耆多醣體來做體力的恢復，對於白血球及血小板的減少有些預防，化療的副作用是有方法可以降低，千萬不要就不去做化療。乳癌是一個很複雜的疾病，每一個乳癌都有不同的治療方式，沒有一套方法適用於各種病人，醫生會依據你的細胞、期數等去做個體化的治療。

健保給付藥效好  經濟實惠CP值高

乳癌的治療大部分台灣健保都有給付，而且台灣治療乳癌的水準極高，一二期的五年存活率高達95%，甚至到第三期的存活率也可以到75%，乳癌的治療在正規治療效果很好，健保目前給付的藥物都很好，也都很有效。就算有些健保沒有給付，醫師也會站在需要的觀點上來跟你討論，其實乳癌的治療當中，正規的治療很重要。他不用花你太多錢，卻可以達到CP值非常高的一種方式。

精準醫療  癌症治療新趨勢

此外，現在更可透過精準醫療的乳癌基因篩檢，你可以精準分析乳癌型態，可找到相對應的藥物，精準的分析在這個狀態下該用什麼藥物，過去有些檢測方法不夠敏感，導自真正原因被忽略，例如三年多前有一個病人被診斷為乳癌第一期，因為害怕化療逃避治療，一年後骨頭轉移，醫生就給她荷爾蒙治療，但是效果非常不好，肺部都已經擴散，脖子也種10公分的腫瘤，後來醫生就幫她脖子做切片，採用精準醫療分析，其實是her2陽性的乳癌，而且他的荷爾蒙受體是完全沒有的，現在用化療加上標靶治療，一個療程腫瘤就縮了6成以上，所以需要使用一個深度夠深靈敏度夠高的精準醫療，在化療的同時搭配中藥，所以體力恢復得很快，透過精準醫療使治療的方向完全不同。

惡性攝護腺癌治療的新發展

                                                
英國倫敦大學科學家在開發一種注射劑來治療最惡性的攝護腺癌，這種癌症治療沒有化療或放療的副作用的治療方法。

科學家已經知道如果癌細胞一個NAALADL2的分子是高度表現的，那這個病人的攝護腺癌比其他攝護腺癌病人，治療後有高兩倍癌症復發的機率。

倫敦大學的科學家嘗試將一個化療藥物Saporin接在一個抗體上，針對攝護腺癌的細胞表現高NAALADL2的，藥物能更精準的殺死癌細胞，但不傷害其他細胞而引起的副作用。

UCL科學家希望在三年內開發注射劑，並在未來五到十年內開始測試。

喜悅健康診所張明志醫師表示，目前腫瘤界較夯的議題是精準治療，針對不同的危險因子、病理亞型或特殊的基因表現，做出癌變訊息之阻斷，加速癌細胞凋之。另一方面的大膽突變則是增加病人身上之腫瘤免疫能力，以加強自然殺手細胞或樹狀突細胞之免疫指揮調度能力。然而兩者相較會罹癌者，咸信其免疫能力有缺陷，即使經由各種免疫調控，大概只有20%，頂多到30%病患會產生免疫增強反應而達成控制腫瘤延緩惡化，其中少數人有長期活之療效，多數人付出代價但沒有相對的療效。

張明志醫師又指出，Oncotarget腫瘤標靶的治療不同於EGFR、VEGF等上皮細胞或血管內皮接受器之阻斷，後者是增生訊息之阻斷，間接抑制癌細胞之生長，前者可以直接摧毀、消滅腫瘤。本文指出有40%攝護腺癌病人屬於積極侵襲性，分裂生長快，所以在初期控制住攝護腺癌(如切除、放療、賀爾蒙去勢)後，不應只有觀察，而是藉由NAALADL 2分子(存在於侵襲型的攝護腺細胞上)接上毒藥Saporin，直接對準殘存體內未被偵測到的癌細胞。理論上如此可以延長病人存活，減少復發。約三年可以在實驗室發展出來，十年間可透過大型臨床實驗證實這種理論。

事實上已有多篇論文發表過，人體攝護腺癌有老鼠有的MDM2腫瘤基因，可調整P53、P21、Bax、E2F1等抑癌基因，藉由抑制MDM2表現如RNA層面的anti-sense therapy(抗基因對應療法，如拉鍊不對位，拉不起來)。這些都是寡核苷酸分子，將來可能問市，目前麻省理工學院已有領先成果。

對於癌症病人有益的芳香味

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芳香治療是一個有上千年歷史的另類身心醫療，且植物的精油有著不管是抹在皮膚上，從鼻子吸入或泡澡等多種方式。著名的癌症醫學中心如德州大學的M.D. Anderson，也用芳香精油來帶動病人心理及身體的改變，下面為五種常見的芳香，對癌症病友的健康有所助益：

1. 薄荷精油 (peppermint)

一個發表在國際臨床醫學期刊(International Clinical Practice)的研究報告指出，薄荷油對疼痛有緩解的作用，有偏頭痛的病人，將薄荷油外用在頭部比用安慰劑的病人，疼痛感減少甚至完全緩解，另一個稍早的德國研究發現，薄荷油能緩解疼痛相當於服用1000毫克的普拿疼。

2. 尤加利精油 (eucalyptus)

有一個發表在生物醫藥-免疫期刊(BMC Immunology)的報告，發現尤加利油能強化免疫系統，將白血球中的吞噬細胞，強化他對於微生物及其他的外來入侵者消滅的作用，尤加利精油是長久被澳洲原住民用來殺菌，對緩解呼吸道的堵塞，尤其如果使用蒸氣吸入，也能緩解咳嗽、支氣管炎及流行性感冒

3. 薰衣草精油

氧化壓力、發炎是公認造成癌症及其他多種慢性疾病的根本原因。薰衣草精油會減緩焦慮，幫忙放鬆。也有研究報告，在失眠的病人房間，噴放精油的芳香，不但會讓睡眠品質改善，亦會幫忙維持血糖的平穩，這些可能都是對癌症病患有助益的原因

4. 迷迭香精油(rosemary)

迷迭香精油發現它有讓人平靜的作用，一個日本的研究發現吸入迷迭香及薰衣草精油5分鐘，可以降低血液內與包括癌症等的慢性疾病相關的壓力荷爾蒙(cortisol)。血液內1,8-cineole的增加,一種迷迭香精油所含的化合物，可以改善認知功能，也可能是因為他有讓人平靜的結果。

5. 香草精油(vanilla)

香草精油同樣有緩解焦慮的效果，著名的紐約Sloan Kettering 癌症中心報導，當病人要做核磁共振時，有吸入香草精油的比沒有的，焦慮減少了63%。 對老年男性，香草精油還有一個增加的福音，它的使用可以增加生殖器血流40%的作用。

攝護腺癌治療上的矛盾

PSA是一個用來診斷攝護腺癌的指標，但他並不完全準確。許多攝護腺癌的發展進程是緩慢的，所以大部分的男性被診斷有攝護腺的年紀是66到75歲，其中將近16%是高於80歲的。在2008年，美國預防醫學委員會建議，75歲以上的男性不必做經常性PSA檢查，所以到底要不要做檢查及檢查以後要不要立即做治療，還是做持續性的觀察真是令人產生矛盾。

喜悅健康診所張明志醫師指出，有關癌指標(Tumor marker)用於身體檢查的篩檢及判定多少是有爭議的，尤其CEA及CA125等。治療攝護腺癌也是如此，對於連續性上升幅度大者，必須做攝護腺檢查，高低變化大。且不是很高的PSA則不一定是罹癌。甚至轉移性攝護腺癌進行荷爾蒙治療時也會有PSA上升，又下降的情形，PSA的判讀須很偽陽性的存在也不算少見。持續觀察而不是恐慌以對。